重庆人文科技学院学生校外住宿申请、审批表
申请人 |
姓 名 |
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性 别 |
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照 片 |
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在校寝室号 |
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所在院系班级 |
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学 号 |
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身份证号 |
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政治面貌 |
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联系电话 |
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家长姓名 |
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联系电话 |
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辅导员姓名 |
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联系电话 |
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学生家庭住址 |
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邮 编 |
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申请居住校外理由 |
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本人及其家长保证 |
1、学生已经安排 寝室,本人保证按学校规定缴纳相应费用。 2、因居住校外发生的人身财产安全责任概由学生本人及其家长承担。 学生签字 家长签字 年 月 日 |
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校外居住时间 |
起始时间 |
年 月 日 |
终止时间 |
年 月 日 |
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房东 |
姓 名 |
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身份证号 |
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与申请人的关系 |
租赁(是/否) |
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房屋出租许可证号 |
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其他: |
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详细地址 |
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门牌号 |
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联系电话 |
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学院意见 |
该生因 申请居住校外,情况属实,本人已与其家长联系,并告知责任。家长同意其居住校外,并保证“因居住校外发生的人身财产安全责任概由学生本人及其家长承担”。 辅导员签字 年 月 日 |
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经审查, (同意/不同意)。 学院书记签字 总支部签章 年 月 日 |
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学生工作与就业处意见 |
年 月 日 |
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学校审批 |
年 月 日 |
说明:此表一式三份,学院、学生工作与就业处、保卫处各备案一份。
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