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重庆人文科技学院学生校外住宿申请、审批表
日期:2017-10-28 08:38:55  浏览量:29 发布人:学生工作与就业处

重庆人文科技学院学生校外住宿申请、审批表

申请人

姓  名

 

性  别

 

照 片

在校寝室号

 

所在院系班级

 

学  号

 

身份证号

 

政治面貌

 

联系电话

 

家长姓名

 

联系电话

 

辅导员姓名

 

联系电话

 

学生家庭住址

 

邮  编

 

申请居住校外理由

 

本人及其家长保证

1、学生已经安排         寝室,本人保证按学校规定缴纳相应费用。

2、因居住校外发生的人身财产安全责任概由学生本人及其家长承担。

学生签字

家长签字

              年   月   日

校外居住时间

起始时间

    年   月   日

终止时间

    年  月  日

房东

姓  名

 

身份证号

 

与申请人的关系

租赁(是/否)

 

房屋出租许可证号

 

其他:

详细地址

 

门牌号

 

联系电话

 

学院意见

该生因                   申请居住校外,情况属实,本人已与其家长联系,并告知责任。家长同意其居住校外,并保证“因居住校外发生的人身财产安全责任概由学生本人及其家长承担”。

                     辅导员签字

                             年   月   日

    

经审查,              (同意/不同意)。

                学院书记签字

                      总支部签章                             

                             年   月   日

学生工作与就业处意见

 

 

 

 

年   月   日

学校审批

 

 

 

 

                             年   月   日

说明:此表一式三份,学院、学生工作与就业处、保卫处各备案一份。


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